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先天性白內(nèi)障怎么辦？

感謝您的邀請(qǐng)，中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員吳一波來回答您的問題。

簡(jiǎn)單來說，先天性白內(nèi)障可行手術(shù)治療或保守治療，而決定是否手術(shù)的關(guān)鍵要素在于晶狀體的混濁程度、混濁部位及眼部情況。早發(fā)現(xiàn)，早防治，無論是兒科醫(yī)生還是家長(zhǎng)，在兒童各階段體檢時(shí)應(yīng)注意不要遺漏眼部檢查，防止延誤病情。

日常生活中，我們經(jīng)常從別人口中聽到或是在電視上看到白內(nèi)障這類疾病，很多人認(rèn)為白內(nèi)障是由于人的年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生的一種眼科疾病，只會(huì)發(fā)生在一些年齡較長(zhǎng)的人群中。殊不知，白內(nèi)障也有先天與后天之分，也就是說，一些嬰幼兒或是兒童也有可能是白內(nèi)障的患者。事實(shí)上，先天性白內(nèi)障是兒童常見的眼部疾病，也是兒童主要致盲眼病之一，在世界范圍內(nèi)，先天性白內(nèi)障的發(fā)病率在0．6／10 000—6／10 000。據(jù)WHO報(bào)告，每年全世界兒童因各種原因失明的案例中，先天性白內(nèi)障這一因素約占10％～38％。

嬰幼兒白內(nèi)障的主要癥狀為白瞳癥。所謂“白瞳癥”，也就是新生兒出生后瞳孔區(qū)有白色反射，其中最常見的即是先天性白內(nèi)障，不完全性白內(nèi)障則常常出現(xiàn)視力低下、斜視、眼球震顫等異常眼部狀況。所以，如果嬰幼兒出現(xiàn)這幾種狀況，家長(zhǎng)們可千萬不要忽視，一定要去正規(guī)的醫(yī)院就診，以便確定嬰幼兒情況，及早發(fā)現(xiàn)并治療。

先天性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中約1／3的患病原因與遺傳有關(guān)。

單純性先天性白內(nèi)障有三種遺傳方式：常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳和性連鎖遺傳，其中以常染色體顯性遺傳（有的表現(xiàn)為不規(guī)則的隔代遺傳）最為多見。

非遺傳性白內(nèi)障是在胚胎發(fā)育過程中由于局部或全身障礙引起的晶狀體混濁。

（1）兒童白內(nèi)障的其中一個(gè)主要原因是營(yíng)養(yǎng)不良及代謝障礙，比如母親在孕期存在貧血或缺鈣、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、甲狀腺機(jī)能不足、異常分娩、窒息史、缺氧缺血性腦病等；（2）環(huán)境因素也是嬰幼兒白內(nèi)障產(chǎn)生的原因之一，例如孕早期宮內(nèi)受病毒感染(如風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺炎等) 、化學(xué)藥品、X光照射等因素影響導(dǎo)致胎兒晶狀體發(fā)育生長(zhǎng)障礙形成白內(nèi)障；（3）除此之外，某些新生兒出生后因各種危重疾病長(zhǎng)時(shí)間吸入高壓氧等。

首先，我們應(yīng)該了解，先天性白內(nèi)障的發(fā)病急緩、嚴(yán)重程度、臨床特征和治療預(yù)后的個(gè)體差異巨大，而且嬰幼兒具有獨(dú)特的解剖和生理特征，因此國(guó)際眼科界對(duì)白內(nèi)障患兒的手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法等問題還沒有形成共識(shí)。

先天性白內(nèi)障可行手術(shù)治療或保守治療，而決定是否手術(shù)的關(guān)鍵要素在于晶狀體的混濁程度、混濁部位及眼部情況。所以，發(fā)現(xiàn)問題后最好先進(jìn)行詳細(xì)檢查，明確疾病狀況。雖然先天性白內(nèi)障客觀上需要盡早進(jìn)行白內(nèi)障摘除，恢復(fù)屈光介質(zhì)透明性以建立正常視功能。然而，嬰幼兒眼部結(jié)構(gòu)仍處于發(fā)育階段，血房水屏障功能尚未完善，手術(shù)易引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)和繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，摘除晶狀體后喪失調(diào)節(jié)能力，增加了弱視的風(fēng)險(xiǎn)。為了避免和減少并發(fā)癥，應(yīng)該推遲手術(shù)時(shí)間。對(duì)此，眼科醫(yī)生和患者也需要從多個(gè)方面綜合考慮，權(quán)衡利弊來作出決定。

手術(shù)后的術(shù)后視功能重建是使患兒最終獲得良好視覺效果的另一重要環(huán)節(jié)，但是也往往容易被忽略。視功能重建主要包括術(shù)后屈光不正的矯正、防治弱視、恢復(fù)融合功能和立體視覺等多種措施，從而最大程度改善患兒視功能的預(yù)后。

嬰幼兒在出生時(shí)已存在晶體部分或全部混濁，稱為先天性白內(nèi)障，是兒童白內(nèi)障的一種。 造成白內(nèi)障的主要原因包括遺傳性因素，兒童患有先天性新陳代謝異常疾病，又或者與母親在懷孕期受到感染，不當(dāng)服用藥物，及有長(zhǎng)期抽煙、酗酒、吸毒等不當(dāng)行為有關(guān)。 對(duì)于程度嚴(yán)重的單純白內(nèi)障，目前改善兒童白內(nèi)障對(duì)視力發(fā)育的阻礙的唯一方法是施行手術(shù)將混濁的晶體摘除加上實(shí)時(shí)植入人工晶體，并輔以眼鏡矯正及視功能鍛煉，通過及時(shí)治療，患兒的視力可達(dá)致正?；蚪咏Ｒ暳?。

每1萬名新生兒中，大約有3人患有這個(gè)病，從降生，他們就不得不直面困難。

其中，三分之二的孩子是雙眼發(fā)病，而單眼發(fā)病的孩子，并未因?yàn)椴∏樯晕⑤p一些而抱有慶幸！誰不希望明眸善睞？

先天性白內(nèi)障在臨床上并不鮮見，一般都是眼瞳孔區(qū)晶體呈現(xiàn)白色混濁。

先天性白內(nèi)障最重要的病因是遺傳。代謝異常及子宮內(nèi)感染，也是常見病因。

當(dāng)孩子不幸成為那萬分之三時(shí)，做父母的一定要鎮(zhèn)靜，相信現(xiàn)代的科學(xué)，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)，可以盡量的為孩子尋回一片清澈。

治療先天性白內(nèi)障，是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需要家長(zhǎng)的積極配合。治療的根本目的，是防治弱視，幫助患兒建立盡可能接近正常的眼功能。

具體的治療策略因人而異：

有相當(dāng)一部分需要手術(shù)來治療，在出生后4到6周即進(jìn)行，一般不建議超過16 周。

散瞳、適當(dāng)遮蓋健眼等弱視治療，對(duì)一些患兒也是可行的。

本期名醫(yī)：沈陽市第四人民醫(yī)院 眼四病房副主任 主任醫(yī)師 張勇

　　先天性白內(nèi)障是指出生后第一年發(fā)生的晶體部分或全部混濁，該病是造成兒童失明和弱視的重要原因之一。該病一旦發(fā)生后，都會(huì)阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響了大家的視力，并且白內(nèi)障的疾病也是目前在臨床上較為常見的一種眼科疾病。目前，在對(duì)于白內(nèi)障的疾病，一般通過手術(shù)植入人工晶體來使患者重見光明。

　　那么，先天性白內(nèi)障怎么辦?

　　1，先天性白內(nèi)障是兒童主要致盲眼病，約占兒童盲的20%左右，其中20%為遺傳因素所致，超過50%為母體在懷孕時(shí)感染微生物所致。一旦患上該病又沒接受治療，幾乎將一生失去光明，同時(shí)超過50%患者伴有其他眼異常如小眼珠、眼球震顫、弱視等。

　　2，先天性白內(nèi)障病因不明,其中遺傳因素約占25%,環(huán)境因素的影響是另一重要原因,包括孕期母親營(yíng)養(yǎng)不良或代謝失調(diào)、放射線照射、酗酒及妊娠早期病毒感染都可以引起晶狀體混濁, 母親妊娠頭兩個(gè)月時(shí)感染風(fēng)疹,其子女患風(fēng)疹性白內(nèi)障的發(fā)病率極高,胎兒最后3個(gè)月的發(fā)育障礙也是先天性白內(nèi)障另一個(gè)常見原因，因此母親孕期的早期預(yù)防對(duì)防止先天性白內(nèi)障的發(fā)生極為重要。

　　3，家長(zhǎng)在給寶寶喂奶或逗寶寶玩耍時(shí)，可仔細(xì)觀察寶寶的瞳孔及注視反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)瞳孔內(nèi)有白色反光，或者寶寶2個(gè)月時(shí)仍不能注視近處目標(biāo)，甚至眼球不能跟隨眼前目標(biāo)轉(zhuǎn)動(dòng)，此時(shí)家長(zhǎng)務(wù)必盡快帶寶寶來眼科就診，以便爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)機(jī)，挽救寶寶的視力。

　　4，目前先天性白內(nèi)障的治療方法仍然以手術(shù)治療為主。如果混濁的晶體部分或全部混濁,應(yīng)盡早手術(shù)摘除,以免形成弱視, 2歲以后再植入人工晶體，術(shù)后進(jìn)行弱視訓(xùn)練。先天性白內(nèi)障的治療也并非越早治療越好。因?yàn)橄忍煨园變?nèi)障發(fā)生于小兒發(fā)育階段，病情復(fù)雜多變，眼球也正處于發(fā)育脆弱時(shí)期，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)反應(yīng)大，術(shù)后變化多。

　　另外，多吃些富含天然維生素C的新鮮蔬菜和水果，如芹菜、白菜、青菜、番茄、草莓、柑桔、鮮棗等，吃點(diǎn)富含葉黃素和玉米黃質(zhì)食品，例如：菠菜、甘藍(lán)和芥菜等、南瓜、綠色豆類(例如豌豆)和椰菜等。還可以吃些葉黃素和玉米黃質(zhì)，這些東西對(duì)眼睛都有益。

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